Binnen de nieuwe declaratiestandaard is met de Zorgverzekeraars een nieuw declaratieproces met Zorgtopics afgesproken. Daarnaast worden er in het nieuwe jaar nieuwe declaratiecodes gebruikt. Dit heeft verschillende scenario’s tot gevolg met betrekking tot het declareren van lopende en afgesloten trajecten. In dit hoofdstuk zullen we de verschillende scenario’s toelichten.
In de flowchart hieronder ziet u het verschil tussen het declareren voor en na 01-01-2025.
Startcode:
Behandelcode:
Eindcode:
Recidive:
In de loop van 2025 zal er een overgangsperiode zijn. Er zullen nog trajecten zijn vanuit 2024 die in 2025 doorlopen met de nieuwe codes. Er zijn een aantal scenario’s die u kunt tegenkomen in deze fase. We zullen hieronder uitleggen hoe u met deze scenario’s omgaat in FysioOne. In het kort zijn dit de 4 scenario’s:
In het geval dat u een nieuw traject begint in 2025 gebruikt u alleen de nieuwe codes.
In plaats van dat u een startcode gebruikt zoals in 2024, begint u het traject met een behandelcode. Deze code gebruikt u ook voor alle opvolgende behandelingen. U sluit het traject met een eindcode. De eindcode telt de behandelcodes en stuurt deze mee naar de zorgverzekeraar.
Er kan wel een start-prestatiecode worden aangemaakt die ook gekoppeld is aan de behandelcode. Dit zodat de startcode mee kan naar SpotOnMedics Intelligence voor de dataverzameling en zodat deze een afwijkende kleur kan hebben in de agenda.
Indien er recidive zijn:
In de garantieperiode gebruikt u ook weer behandelcodes. U sluit de garantie af met een recidive code. De recidivecode telt alle nog niet verstuurde behandelcodes en stuurt deze mee naar de zorgverzekeraar.
In dit geval kunt u het traject heropenen en de nieuwe codes gebruiken voor de recidive behandelingen. U gebruikt de behandelcodes en bij de laatste behandeling sluit u af met de recidive code. Alle behandelcodes in de garantieperiode worden automatisch verzameld en opgestuurd naar de zorgverzekeraar zodra de recidive code wordt gedeclareerd.
Plan nieuwe afspraken na 01-01-2025 in met de nieuwe behandelcodes. Als eindcode gebruikt u ook dezelfde eindcode als u zou doen in 2024 voor de aanvraag van het tweede deel van de betaling. Deze eindcode neemt de behandelcodes uit 2025 automatisch mee. De zorgverzekeraar weet dat het hier over een eindbetaling gaat via de oude manier van declareren. De tussenliggende behandelingen zijn bij Achmea al ingediend als 1 cent en worden op deze oude wijze verstuurd.
Mocht de patiënt hierna terugkomen in de garantieperiode, kunt u simpelweg de nieuwe codes gebruiken voor behandelingen en recidive.
Advies vanuit Zorgtopics:
Alle trajecten van VGZ en Menzis die in 2024 gestart zijn en tenminste 2 behandelingen hebben gehad, kunnen in 2024 worden afgesloten met de eindcode van 2024. De zittingen die in 2025 gegeven worden, kunnen gedeclareerd worden op een code waar geen verrichting aan gekoppeld zit.
Mocht een verzekerde gedurende het traject gewisseld zijn van verzekeraar dan kan er geen gebruik gemaakt worden van de productfinanciering. Dat betekent dat alle zittingen die de zorgaanbieder heeft uitgevoerd als losse zittingen declareert bij zowel de oude als ook de nieuwe zorgverzekeraar.
U dient deze zittingen dus om te zetten naar code 1864 en code 1000 en op deze wijze in te dienen bij de zorgverzekeraars.
Oude behandelingen uit 2024 kunnen gewoon gedeclareerd worden via de oude declaratiestandaard. U hoeft dus niet de oude prestatiecodes in het traject aan te passen wanneer u een retour krijgt. U gebruikt hiervoor dus gewoon nog de oude codes voor alle behandelingen met een behandeldatum van vóór 01-01-2025.
De nieuwe prestatiecodes zullen tijdig worden verwerkt in het Zorg Topic Dashboard, voordat jullie de eerste nieuwe aanlevering doen.
Indien u vragen heeft over het Zorgtopics dashboard, kunt u deze vragen stellen door middel van een ticket in ons ticketsysteem. Onze collega’s van Intelligence zullen u dan verder helpen.
Vanaf 01-01-2025 verandert er veel in hoe zorgverleners hun producten declareren. Deze wijzigingen komen van de groep die over de nieuwe GDS-standaard gaat. Voor het nieuwe jaar en de nieuwe GDS standaard komen er ook nieuwe prestatiecodes waarmee u dient te declareren. Omdat er in de overgang van het jaar scenario’s zullen zijn waarin u de oude en nieuwe codes moet gebruiken, zullen we in deze handleiding ook de verschillende scenario’s uiteenzetten.
Informatie over het aanmaken en koppelen van de juiste nieuwe prestatiecodes en het koppelen van het contract volgt spoedig. Dit kan nog niet worden uitgevoerd, omdat de contracten nog niet geladen zijn. Houd hiervoor de mail in de gaten.
De belangrijkste wijzigingen in het kort:
Officiële documentatie Vektis
De officiële documentatie over het declareren van Zorgproducten volgens de nieuwe declaratiestandaard staat beschreven op Vektis.nl
Binnen de nieuwe declaratiestandaard is met de Zorgverzekeraars een nieuw declaratieproces met Zorgtopics afgesproken. Daarnaast worden er in het nieuwe jaar nieuwe declaratiecodes gebruikt. Dit heeft verschillende scenario’s tot gevolg met betrekking tot het declareren van lopende en afgesloten trajecten. In dit hoofdstuk zullen we de verschillende scenario’s toelichten.
In de flowchart hieronder ziet u het verschil tussen het declareren voor en na 01-01-2025.
Startcode:
Behandelcode:
Eindcode:
Recidive:
In de loop van 2025 zal er een overgangsperiode zijn. Er zullen nog trajecten zijn vanuit 2024 die in 2025 doorlopen met de nieuwe codes. Er zijn een aantal scenario’s die u kunt tegenkomen in deze fase. We zullen hieronder uitleggen hoe u met deze scenario’s omgaat in FysioOne. In het kort zijn dit de 4 scenario’s:
In het geval dat u een nieuw traject begint in 2025 gebruikt u alleen de nieuwe codes.
In plaats van dat u een startcode gebruikt zoals in 2024, begint u het traject met een behandelcode. Deze code gebruikt u ook voor alle opvolgende behandelingen. U sluit het traject met een eindcode. De eindcode telt de behandelcodes en stuurt deze mee naar de zorgverzekeraar.
Er kan wel een start-prestatiecode worden aangemaakt die ook gekoppeld is aan de behandelcode. Dit zodat de startcode mee kan naar SpotOnMedics Intelligence voor de dataverzameling en zodat deze een afwijkende kleur kan hebben in de agenda.
Indien er recidive zijn:
In de garantieperiode gebruikt u ook weer behandelcodes. U sluit de garantie af met een recidive code. De recidivecode telt alle nog niet verstuurde behandelcodes en stuurt deze mee naar de zorgverzekeraar.
In dit geval kunt u het traject heropenen en de nieuwe codes gebruiken voor de recidive behandelingen. U gebruikt de behandelcodes en bij de laatste behandeling sluit u af met de recidive code. Alle behandelcodes in de garantieperiode worden automatisch verzameld en opgestuurd naar de zorgverzekeraar zodra de recidive code wordt gedeclareerd.
Plan nieuwe afspraken na 01-01-2025 in met de nieuwe behandelcodes. Als eindcode gebruikt u ook dezelfde eindcode als u zou doen in 2024 voor de aanvraag van het tweede deel van de betaling. Deze eindcode neemt de behandelcodes uit 2025 automatisch mee. De zorgverzekeraar weet dat het hier over een eindbetaling gaat via de oude manier van declareren. De tussenliggende behandelingen zijn bij Achmea al ingediend als 1 cent en worden op deze oude wijze verstuurd.
Mocht de patiënt hierna terugkomen in de garantieperiode, kunt u simpelweg de nieuwe codes gebruiken voor behandelingen en recidive.
Advies vanuit Zorgtopics:
Alle trajecten van VGZ en Menzis die in 2024 gestart zijn en tenminste 2 behandelingen hebben gehad, kunnen in 2024 worden afgesloten met de eindcode van 2024. De zittingen die in 2025 gegeven worden, kunnen gedeclareerd worden op een code waar geen verrichting aan gekoppeld zit.
Mocht een verzekerde gedurende het traject gewisseld zijn van verzekeraar dan kan er geen gebruik gemaakt worden van de productfinanciering. Dat betekent dat alle zittingen die de zorgaanbieder heeft uitgevoerd als losse zittingen declareert bij zowel de oude als ook de nieuwe zorgverzekeraar.
U dient deze zittingen dus om te zetten naar code 1864 en code 1000 en op deze wijze in te dienen bij de zorgverzekeraars.
Oude behandelingen uit 2024 kunnen gewoon gedeclareerd worden via de oude declaratiestandaard. U hoeft dus niet de oude prestatiecodes in het traject aan te passen wanneer u een retour krijgt. U gebruikt hiervoor dus gewoon nog de oude codes voor alle behandelingen met een behandeldatum van vóór 01-01-2025.
De nieuwe prestatiecodes zullen tijdig worden verwerkt in het Zorg Topic Dashboard, voordat jullie de eerste nieuwe aanlevering doen.
Indien u vragen heeft over het Zorgtopics dashboard, kunt u deze vragen stellen door middel van een ticket in ons ticketsysteem. Onze collega’s van Intelligence zullen u dan verder helpen.